3. Фундаментальная медицинская структура

Выше мы вкратце очертили в более интуитивной манере элементы медицинского логоса. Можно ли их более строго структурировать, выразить средствами некоторой фундаментальной структуры? Мы предполагаем, что как, например, в арифметике есть фундаментальная структура натурального числа, в геометрии – фундаментальная структура векторного пространства, в логике – фундаментальная структура булевой алгебры, так и в медицине должна существовать своя фундаментальная медицинская структура, которая составляет более определенную, строгую и проявленную часть медицинского логоса. В этой работе мы не предполагаем, конечно, окончательно сформулировать такую структуру, но ставим себе задачу хотя бы наметить некоторые ее контуры, которые могли бы дать пищу для дальнейших размышлений и рано или поздно привести к ее достаточной формулировке. Хочется также заметить, что в логосе каждой отдельной науки фундаментальная структура составляет лишь центральное ядро структурного выражения логоса, и по мере развития науки, она погружается во все более подробные развития своих базовых определений средствами все более полных структурных выражений этого логоса. Например, структура натурального числа – это лишь первая базовая структура арифметики, которая затем погружается во все более богатые структуры целых, рациональных, вещественныъх и т.д. чисел. В этом смысле существует некоторая стартовая структура, которая затем может погружаться в бесконечное множество более производных структур одного и того же логоса. Фундаментальной структурой мы называем именно эту стартовую структуру, которая впервые адекватно выражает логос, открывая путь дальнейшим все более сложным его структуризациям. С этой точки зрения фундаментальная медицинская структура может быть сформулирована окончательно, в то время как дать окончательную структурную формулировку медицинского логоса никогда нельзя.

Итак, выделим некоторые структурные моменты описанного выше медицинского логоса. Во-первых, предполагается существование медицинской квантитативной шкалы и медицинского интервала, и всякое состояние S того или иного организма в рамках этого интервала может быть оценено точкой на шкале, т.е. задано некоторое отображение V (от англ. value - ценность), которое сопоставляет состоянию S точку V(S) на медицинской шкале. Соединяя идею пограничного порога с нулем медицинской шкалы (см. рис.11, где медицинская шкала представлена измерением М), мы получим условия:

       V(S) > 0         -        S есть состояние здоровья (интегральной нормы)

       V(S) < 0         -        S есть состояние болезни (интегральной патологии)

       V(S) = 0         -        S есть пограничное состояние

На шкале можно предполагать существование своего максимума V⁺ > 0 и минимума V^- < 0. Отображение V мы будем называть интегральной мерой благополучия (оптимальности) организма. Именно эта мера V выражает квантификацию жизни, ее степени в рамках медицинского интервала. Мы также можем предполагать широкое понимание феномена жизни, в единстве его соматических, душевных, социальных и духовных определений (такое понимание скорее ближе философии жизни, например, идее жизни у Дильтея или Бергсона). С этой точки зрения мера V и понимается как именно интегральная мера, т.е. мера жизни в ее универсальном звучании (в этом случае и идея биологии поднимается до более философского своего звучания). Живое существо может переходить из одного состояния в другое, но всегда будет осуществляться отображение любого его состояния через меру V с одномерным многообразием медицинской квантитативной шкалы. С точки зрения такой шкалы значимыми будут только те изменения, которые выразятся в изменении величины V.

Качественный аспект меры V мы выражаем через ее знак, в связи с чем можно использовать функцию взятия знака sgnV [33] для представления трех базовых медицинских под-качеств – здоровья (sgnV(S) = +1), болезни (sgnV(S) = -1) и пограничного состояния (sgnV(S) = ±0). Отображение sgn огрубляет меру V, отождествляя множество состояний, которые различны с точки зрения V, но в то же время сохраняет принцип упорядоченности этих состояний, т.е. выполнено условие

                  V(S) £ V(S*)   если только если   sgnV(S) £ sgnV(S*)

Такого рода отображения, которые сохраняют нестрогий порядок, но отождествляют ряд состояний, различных с точки зрения более различающего отображения f, будем называть огрубляющими отображениями для f. В нашем случае огрубляющее отображение sgn превращает медицинскую квантитативную шкалу как шкалу отношений [34] в более грубую и качественную порядковую шкалу (-1,0,+1). Подобное огрубление не является только абстракцией, но, во-первых, присуще самой медицинской онтологии в виде системы под-качеств жизни, и, во-вторых, осуществляется в сознании человека (врача, пациента и т.д.), когда он оценивает состояние организма не в квантитативных терминах, но в качественно-порядковом смысле

                       (болезнь, пограничное состояние, здоровье)

В то же время можно предполагать, что и для человека квантитативная мера V также определена, но лишь в бессознательном переживании или интуиции, когда, например, врач может интуитивно ощущать меру болезни-здоровья того или иного пациента. Развитие медицинского знания должно в этом случае двигаться в направлении соединения более грубых качественно-порядковых представлений и их квантификации. Бессознательное переживание квантификации должно служить интуитивной основой, только в согласии с которой может идти сознательно-операциональное выражение в медицинском науке тех или иных явных методов квантификации.

В общем случае огрубляющие функции могут быть разной огрубляющей силы, от полного отождествления всех состояний до самой функции V как вырожденного случая огрубления. Например, на медицинской шкале могут выделяться более подробные области, чем только здоровье, болезнь и пограничное состояние. Например, могут быть выделены несколько основных степеней-качеств здоровья или болезни (таким примером могут служить степени тяжести заболевания, которые часто выделяются для тех или иных заболеваний). В этом случае для V будет определена более различающая огрубляющая функция, которая также может иметь и онтологические основания. В общем случае медицинская квантитативная шкала может быть связана с целым классом более грубых шкал, каждая из которых будет связана с соответствующей огрубляющей функцией.

Интересно, что наряду с интегральной мерой благополучия V может быть введена интегральная мера неблагополучия  =  – V. Такая мера будет инвертирована относительно V, выступая как интегральный показатель антижизни живого существа. Именно мера антижизни  играет главную роль в оценке состояния больного, поскольку врач обычно переживает норму более бессознательно и только отклонение от нее оценивается им более явно средствами и своего сознания и своей профессии. Мера  как раз положительно выражает степень смерти, степень ослабления жизни в состоянии организма. В этом выражается патоцентричность современной медицины, в отличие от нормоцентричности, т.е. попыток явного оперирования с прямой мерой V, в разного рода валеологических направлениях.

Следующий шаг, который можно сделать в направлении развития определений фундаментальной медицинской структуры, состоит в выделении множества все более частных под-мер интегральной меры V. Подобно тому как качество здоровья и болезни может разделяться на множество более частных под-качеств видов здоровья и видов болезни, подобно этому каждый вид болезни или здоровья может делиться на свои под-качества, например, в форме синдромов и симптомов. Но в этом случае с каждым более частным под-качеством будет продолжать связываться и своя квантитативная составляющая, своя та или иная мера i-благополучия V_i. Следовательно, начнут возникать и более частные квантитативные шкалы как области значений более частных мер благополучия (в том числе для каждой шкалы будет воспроизводиться система связанных с нею более грубых шкал и огрубляющих функций). Интересно, что интегральная мера благополучия V должна будет зависеть от значений частных мер, т.е. V = V(V¹₁,…,V¹_n,…), где V¹_i, i=1,…,n, - более частные меры благополучия (это меры 1-го уровня, от которых напрямую зависит мера V, которая может быть определена как мера нулевого уровня). Каждая частная мера может зависеть от еще более частных мер, так что в итоге будет возникать иерархия мер благополучия разных уровней, на вершине которой будет находиться интегральная мера V [35] . Иерархии мер будет соответствовать иерархия качественных состояний, которые в более малом масштабе будут воспроизводить отношение качеств жизни (в рамках медицинского интервала) и ее под-качеств здоровья и болезни. Для каждой частной i-меры k-го уровня V^k_i должны быть определены качества i-жизни, i-здоровья и i-болезни k-го уровня. В связи с умножением понятий, мы далее будем употреблять термины «здоровье» и «болезнь» только для состояний интегральной меры V, используя термины «норма» и «патология» для соответствующих состояний всех мер благополучия – как интегральной, так и частных.

Параллельно иерархии мер благополучия будет выстраиваться иерархия мер неблагополучия, которая для каждого уровня и вида будет содержать меру неблагополучия, перевернутую относительно соответствующей меры благополучия, т.е. ^k_i = – V^k_i – мера i-неблагополучия k-го уровня.

Когда врач исследует какое-либо заболевание, выявляя его симптомы и синдромы, то за каждым объективным и относительно автономным проявлением болезни как некоторым патологическим под-качеством над-качества-болезни стоит своя квантитативная составляющая в виде частной медицинской шкалы и частной меры неблагополучия. Здесь же даны и разного рода огрубляющие функции, в частности, функция sgn, на основе которой проявление болезни определяется как простое внутри себя качество (из уравнения sgnV^k_i(S) = -1 или sgn ^k_i(S) = +1, где предполагается, что проявление болезни относится к сфере i-жизни k-го уровня). Сознательно работая с патологической симптоматикой как результатом огрубляющих функций в иерархии мер неблагополучия, врач обычно бессознательно опирается на интуиции самих этих мер и параллельную иерархию мер благополучия и их огрублений.

Интересно, что многие иерархически низкие области жизни, т.е. области i-жизни k-го уровня с высоким значением k, уже достаточно хорошо квантифицированы в современной медицине. Дело в том, что такие области обычно относятся к физико-химическим уровням живого, где, благодаря физике, вообще легче провести квантификацию. Такова например квантификация температуры тела, концентрации разного рода химических соединений в тканях организма (уровень глюкозы крови, билирубина в моче и т.д.), частоты дыхания, пульса и т.д. Надо заметить, что это не квантификация медицинских шкал, но некоторых значимых параметров, от которых зависят значения соответствующих мер благополучия-неблагополучия. Но благодаря квантификации этих параметров, здесь оказывается легче осуществить и квантификацию соответствующих медицинских шкал, т.е. мер благополучия-неблагополучия. Например, для температуры можно ввести частную температурную меру благополучия, которая в типичном случае будет давать максимум на 36.6^оС, ниспадая по мере удаления от этой величины. Подобные же меры можно связать с другими константами гомеостаза.